小儿疝气一旦确诊应尽早手术

2023-07-28 15:52:29来源：光明网

三年前，刚出生22天的新生儿强仔(化名)就发生疝气，确诊为右侧腹股沟斜疝嵌顿，需要急诊手术治疗。广州市红十字会医院小儿普外与腹壁疝病区(普外科三区)副主任、副主任医师董泾青团队紧急为强仔进行了右侧腹股沟斜疝嵌顿松解＋双侧腹股沟疝修补术。手术过程顺利，术后第4天强仔就可以吃奶了，术后第5天顺利出院。至今强仔随访三年，非常健康。

董泾青提醒，无论是小儿疝气还是成人疝气，都要早诊断早治疗，尤其是小儿疝气一旦确诊，应尽早手术，如果发生嵌顿，急诊手术与择期手术相比，风险会大很多。

22天新生儿呕吐、血便查出疝气

(资料图片仅供参考)

强仔刚出生22天便查出疝气。日前，记者在医院碰到了带孩子来复诊的强仔妈妈陈女士(化名)。据陈女士介绍，3年前她坐月子时，突然有一天感觉宝宝吃奶的时候没胃口，第二天就完全不吃奶，勉强吃一口就呕吐，并开始出现血便，陈女士以为宝宝是肠胃问题，赶紧带他去医院检查。

广州市红十字会医院儿科副主任、副主任医师罗立荣介绍，强仔出生时体重有3.4567公斤，就诊时体重已经达到4.47公斤，一般情况还是比较好的，但在入院前一天出现呕吐以及大便带血丝和黏液等症状，心率130次/分，腹胀厉害，右侧腹股沟区有包块，手法不能回纳。急诊彩超显示其有右侧腹股沟疝并有嵌顿(内容物为肠管)的可能。儿科赶紧请董泾青会诊，最终确诊为右侧腹股沟斜疝嵌顿，需要急诊手术治疗。

董泾青介绍，疝气的手术方案可选择开放手术或腔镜手术。考虑到强仔的具体情况，决定急诊行腹腔镜探查，发现肠管无坏死，遂立即进行右侧腹股沟斜疝嵌顿松解＋双侧腹股沟疝修补术。手术过程很顺利，历时100分钟。术后2小时，拔除气管插管。术后加强抗感染和补液，第4天强仔就可以吃奶了，术后5天顺利出院。

“如今孩子已经三岁多了，很健康，一切都很正常。”陈女士说。

小儿疝气和成人疝气不太一样

董泾青介绍，疝气又叫小肠气，是指腹股沟区(大腿根)的可复性包块或不适，这个包块平卧时消失，站立或活动时突出或加重。发生疝气通常有两个原因，一是先天性因素，持续性的鞘状突未闭；也有后天性因素，包括腹壁肌肉筋膜薄弱、咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水等。

董泾青介绍，小儿疝气和成人疝气不太一样。

小儿疝气是先天性疾病。人在母体内处于胚胎期时，有一根未闭合的管子——鞘状突，该管在出生后就会闭合。10个人中有9个已经闭合，那就是正常的，如果10人中有1个鞘状突没有闭合，就称为小肠疝气。

成人的发病机理不同，成人是随着年龄的增加，腹壁变得较薄弱，薄弱后在不同的部位形成缺损(如直疝、斜疝、股疝、闭孔疝或其他位置的疝)，导致肠管或大网膜等往外突出，形成成人的疝。

小儿疝气一旦确诊应尽早手术

腹股沟斜疝嵌顿就是腹腔内容物突出内环口后不能自行回纳腹腔内，导致肠管不通畅，即肠梗阻。如果不进行手术，嵌顿肠管、大网膜甚至卵巢(女孩)可能会发生缺血坏死。

董泾青提醒，小儿疝气一旦确诊应尽早手术，如果发生嵌顿，急诊手术与择期手术相比，风险大很多。

很多家长担心孩子太小，做手术风险太大，想等着宝宝自愈。对此，董泾青表示，小儿疝气基本是不可能自愈的，只要是患有疝气就需要做手术，尤其是早产儿。足月儿的手术年龄需根据麻醉风险来决定，如果小孩体重在5公斤以上手术，麻醉风险相对较小。

具体来说，手术年龄可参考以下：

1.足月儿：1岁

2.有过嵌顿史：6个月

3.早产儿：尽早

4.疝太大：尽早

董泾青介绍，对于小儿疝气，微创手术效果更好，“如果在第一次手术选择微创，即腹腔镜手术，就可以将手术部位看得很清楚，两边如果都有缺损就可一起解决。一次麻醉、一次手术就能解决问题，就没有必要两次手术、两次麻醉。而且腹腔镜手术切口美观，术后瘢痕几乎不可见。如果患者出现感冒、咳嗽、发热、拉肚子、流鼻涕等症状时，建议暂缓手术，等身体恢复好再治疗。但是，如果发生了嵌顿，还是得急诊手术马上处理。”（全媒体记者张青梅通讯员胡颖仪）

来源：广州日报

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